亚特兰大(美联社)——到目前为止，乔治亚州的官员们希望他们的新医疗补助计划，全国唯一一个有工作要求的计划，为25,000低收入居民提供医疗保险，可能还有数万人。

　　但自推出一年来，“覆盖之路”大约有4300名成员，远低于州政府官员的预期，如果乔治亚州和其他40个州一样，同意全面扩大医疗补助计划，那么该州将有大约50万居民可以被覆盖，而这只是其中的一小部分。

　　乔治亚州州长布莱恩·肯普(Brian Kemp)的办公室提出了一种妥协方案，即让人们加入医疗补助计划，同时帮助他们脱离医疗补助计划。坎普办公室指责拜登政府推迟了该项目的启动，并表示将加倍努力让人们注册。

　　健康和公共政策专家认为，入学人数即使与肯普办公室所说的“路径”可能实现的目标相比也令人沮丧，这反映了一个根本性的缺陷:工作要求太繁重了。

　　乔治城大学麦考特公共政策学院的研究教授利奥·奎洛说:“很明显，乔治亚途径的实验是一个巨大的失败。”

　　Pathways要求所有受助人每月至少有80个小时的工作、志愿活动、学校教育或职业康复。它还将保险范围限制在收入不超过联邦贫困线的健全成年人身上，联邦贫困线是一个人15060美元，一个四口之家31200美元。

　　奎洛指出，该项目对那些需要照顾孩子或其他家庭、交通不便、吸毒成瘾或面临无数其他就业障碍的人也不例外。还有一些从事非正式工作的人，不可能记录他们的工作时间。

　　在乔治亚州西南部的克莱县，卡伦·金塞尔医生说，她的许多病人病得太重，无法工作。在过去的一年里，金塞尔向大约30名可能符合要求的患者推荐了Pathways，但没有人签约。

　　她说:“我认为，总的想法是，这样做工作量太大，太复杂，收效甚微。”

　　乔治亚州立大学(Georgia State University)卫生政策教授哈里·海曼(Harry Heiman)说，每个月上网提交工作证明可能是一个很大的障碍。

　　他说:“对于那些担心住不下去、吃不饱饭的低收入人群来说，多做一件事往往就太多了。”

　　到目前为止，该计划的糟糕表现可能会影响到格鲁吉亚以外的地区。近几个月来，其他州的共和党人也提出要求工作才能获得医疗补助。在密西西比州，副州长德尔伯特·霍瑟曼(Delbert Hosemann)在2月份引用了乔治亚州的Pathways项目作为典范。

　　前总统唐纳德·特朗普的第二任期将大大提高此类项目的前景。特朗普政府批准了13个州的医疗补助工作要求计划，但拜登政府在2021年撤销了这些豁免。在一场法庭斗争后，Pathways幸存了下来。

　　乔治亚州于2023年7月1日低调启动了该计划，公共卫生专家表示，他们没有看到在推广该计划或让人们报名方面做出多少努力。

　　此次启动恰逢联邦政府要求在COVID-19公共卫生紧急情况结束后对该州所有270万医疗补助接受者的资格进行审查，这对格鲁吉亚官员来说是另一项具有挑战性的任务。

　　不过，他们并没有降低招生预期。在启动前几天，当时的乔治亚州社区卫生专员凯莉·诺格尔告诉美联社，“路径”计划第一年可以覆盖多达10万人。该州2019年的路径申请中就有2.5万的估计数字。

　　坎普的发言人加里森·道格拉斯(Garrison Douglas)在一份声明中说，Pathways收到了“成千上万低收入、身体健全的格鲁吉亚人的极大兴趣”，该州“仍在努力夺回被拜登政府偷走的时间”。

　　该计划原定于2021年启动，但医疗保险和医疗补助服务中心在当年2月反对这项工作要求，后来又撤销了该计划。佐治亚州提起诉讼，一名联邦法官于2022年恢复了这项工作。

　　根据乔治亚州社区卫生部的数据，截至2024年6月7日，Pathways拥有4318名会员。该机构在一封电子邮件中表示，推广工作包括社交媒体内容以及电视和广播上的流媒体广告，同时正在计划一项“强有力的”推广活动。

　　保守的乔治亚公共政策基金会(Georgia Public policy Foundation)的政策和研究主管克里斯·丹森(Chris Denson)说，“‘路径’应该有更多的时间来看看它是否发挥了潜力。”

　　Denson说，甚至在Pathways的支持者中也普遍认为，该州本可以做得更好。但是他说，“路径”的一个基本原则——通过就业、职业培训或其他符合条件的活动将人们转变为私人保险——是合理的，特别是考虑到该州的许多初级保健医生不接受新的医疗补助病人。

　　对批评者来说，考虑到完全扩大医疗补助计划可以覆盖的人数，至少在一开始不会给国家带来额外的成本，第一年的实际数字就更加令人难堪了。

　　左倾的乔治亚预算与政策研究所(Georgia Budget and Policy Institute)的一项分析发现，在全面扩张的情况下，乔治亚的医疗补助计划将获得更多的联邦资金，在第一年，该计划可以覆盖48.2万名居民，而成本与10万名“路径”计划的受助人相同。

　　北卡罗来纳州在去年12月全面扩大了医疗补助计划，在“路径”计划生效的大约一半时间里，该州已经登记了近50万人。

　　扩大医疗补助计划是奥巴马总统2010年医疗改革的关键部分。作为向几乎所有收入不超过联邦贫困线138%的成年人提供医疗补助计划的交换，各州将为新参保者获得更多的联邦资金。

　　较高的资格限额为单身人士每年20,783美元，四口之家每年43,056美元。在接受该协议的40个州中，没有一个州要求受益人必须工作才能获得资格。

　　但坎普和其他许多共和党州长一样，反对全面扩张，认为该州的长期成本最终会太高。

　　乔治亚州立法机构的共和党人提出了2024年全面扩张的可能性，然后放弃了这一努力。

　　目前，格鲁吉亚官员没有表现出放弃Pathways项目的迹象。该计划将于2025年9月底到期。但今年2月，该州起诉拜登政府，试图将其延长到2028年。上个月，一名联邦法官听取了辩论。