在最近发表在《ecclinicalmedicine》杂志上的一项研究中，一组研究人员评估了在怀孕期间获得严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)与SARS-CoV-2感染(PASC)急性后后遗症的发展之间的关系。

　　随着2019冠状病毒病(COVID-19)大流行的进展，SARS-CoV-2感染的短期病程和并发症得到了充分的记录。现在的注意力集中在了解长期健康影响上，即所谓的PASC或长期COVID。世界卫生组织(WHO)将PASC定义为感染后三个月内出现的症状，持续至少两个月，并且不能用其他诊断来解释。PASC几乎影响到每个器官系统，研究表明三分之一的COVID-19患者可能会发展为PASC。然而，人们对妊娠期SARS-CoV-2感染后的PASC知之甚少，这与围产期结局和孕产妇发病率恶化有关。有必要进行进一步的研究，以了解其独特的影响，并为这一人群制定有针对性的干预措施。

　　本回顾性队列研究使用了研究COVID以增强恢复(RECOVER)倡议以患者为中心的临床研究网络(PCORnet)电子健康记录(EHR)数据集的数据，该数据集包括美国19个卫生系统中约1000万患者的记录。该研究包括在2020年3月1日至2022年6月1日期间被实验室证实感染SARS-CoV-2的18-49岁女性。主要暴露是妊娠期间与妊娠外的SARS-CoV-2感染，使用国际疾病分类第十版(ICD-10)代码和经过验证的算法确定。

　　根据先前确定的表型(不包括贫血)，主要结局是感染后30至180天内的PASC。次要结局包括24种情况，如糖尿病、血栓栓塞、头痛和认知问题。对两组患者的基线特征和合并症进行单变量比较，并通过护理地点和重症监护病房(ICU)入住情况评估COVID-19严重程度。

　　使用稳定的治疗加权逆概率，该研究模拟了妊娠期间感染与PASC之间的关系，报告了180天的调整风险比(aHR)和累积发病率(CI)。敏感性分析排除了血栓栓塞和肺栓塞，并采用倾向匹配方法。Bonferroni校正对多个比较进行校正，显著性设置为p < 0.05。使用Python 3.9进行分析。该研究遵循加强流行病学观察性研究报告(STROBE)指南，并获得了机构审查委员会(IRB)的批准，使用了放弃同意的去识别数据。

　　共有83915名女性在妊娠期外感染SARS-CoV-2, 5397名女性在妊娠期感染SARS-CoV-2，并被纳入分析。妊娠期外感染SARS-CoV-2的女性更有可能是年龄较大、非西班牙裔白人、有完整的COVID-19疫苗接种记录，并伴有慢性高血压、慢性肾病和III类肥胖等合并症。相反，怀孕期间感染SARS-CoV-2的女性更有可能因COVID-19而需要住院治疗。在这些孕妇中，感染时的中位胎龄为34周，分娩时的中位胎龄为39周。

　　在校正基线协变量的治疗加权稳定逆概率(IPTW)分析中，与妊娠期外感染相比，妊娠期感染SARS-CoV-2与随后30-180天内PASC发病率较低相关(25.5% vs 33.9%;aHR 0.85, 95% CI 0.80-0.91;P < 0.001)。感染后180天内，妊娠期感染者的PASC CI为30.8 / 100人，而妊娠期以外感染者的CI为35.8 / 100人。

　　在检查导致PASC表型的24个组成诊断时，怀孕期间感染SARS-CoV-2与关节疼痛、睡眠障碍、认知问题、呼吸困难、脑病、脱发、急性咽炎、营养不良、不适和疲劳、胸痛和ICD-10代码定义的PASC的发生率较低相关。然而，怀孕期间感染与心率异常、腹痛和血栓栓塞的发生率较高有关。

　　在排除PASC定义中的血栓栓塞和肺栓塞的敏感性分析中，妊娠期感染SARS-CoV-2仍然导致PASC的发生率较低(25.2% vs. 33.7%;aHR 0.84, 95% CI 0.79 ~ 0.90;校正p < 0.001)。使用倾向评分匹配的第二次敏感性分析证实，妊娠期间感染仍然与PASC的较低发生率相关(aHR 0.76, 95% CI 0.71-0.82)。

　　总而言之，研究结果表明，虽然怀孕可能会增加SARS-CoV-2感染某些急性并发症的风险，但它似乎在感染后的几个月内对PASC的发展具有保护作用。关节疼痛、睡眠障碍和认知问题等症状在怀孕期间感染的患者中较少出现。该研究还指出，孕妇血栓栓塞、腹痛和心跳异常的发生率较高。