詹姆斯·基尔代尔。马克斯。米凯拉奎因。Leonard "Bones" McCoy。

　　这些是电视上一些更著名的全科医生的名字。

　　它们都是虚构的。

　　他们在现实生活中的对手也越来越多。

　　曾经在医学上占主导地位的全科医生或初级保健医生，那些可以讨论、诊断和治疗我们大多数疾病(或至少启动这个过程)的人，正在消失。超过1亿的美国人没有初级保健医生，主要是因为越来越少的医学院学生选择这条职业道路，根据最近的一项调查，只有15%的学生选择这条职业道路。

　　这是一个长期的下降趋势，看不到尽头。

　　如今，想成为医生的人更多地选择专业医学，比如麻醉学和皮肤病学，以及其中的亚专业，比如成人心脏麻醉学和儿科皮肤病学。

　　部分原因是报酬问题。

　　2020年，医学院学生毕业时平均负债20.7万美元。医学专业的薪水更高。整形外科医生的平均年薪为61.9万美元;对于家庭医生来说，是25.5万美元。儿科医生往往会看到各种各样的儿童疾病，他们赚的就更少了。

　　部分原因是生活方式的问题。

　　美国卫生保健系统的初级保健医生可能要长时间看很多病人，平均每天要看20多个病人。实际的医患就诊时间中位数为18.9分钟。这对医生和病人来说都是一个很大的挫折，尽管这可能是不可避免的，因为初级保健提供者正在努力支付不断上涨的费用。数量重于质量。

　　专家面临的时间限制和业务压力更少。这份工作压力更小。大多数眼科医生都能保持正常的工作时间。睡眠医学专家不太可能被半夜的紧急电话吵醒。流行的术语“生活方式医学”是用来描述采用生活方式干预治疗慢性病，但对许多医生来说，他们的生活方式的质量通知他们的医疗实践。

　　初级保健医生的日益短缺意味着病人将越来越痛苦。一般知识和专门知识都在流失。全科医生可以广泛地应用他们所看到和学到的东西。如果他们不能有效地治疗病人，他们会转介给专科医生，但仍然会参与治疗，因为他们对病人有具体的了解，比如他们正在服用什么药物，相关的过敏反应和合并症。他们可以帮助协调护理，因为他们是唯一全面了解和治疗患者的医疗保健专业人员。

　　专家在不同的系统中工作。他们说其他语言。他们可能知道自己熟悉的东西，但很有可能他们并不是什么都懂。由此产生的护理可能是支离破碎的。

　　目前的卫生系统和做法没有帮助。初级保健医生相对较低的薪水抑制了从业人员的数量。预防性筛查等传统初级保健工具的支付时间表可能是最少的。直接去看专家会更省钱。一切都是为了强调专业护理，同时尽量减少初级保健。

　　有一些补救措施，虽然实施起来不容易，但很明显。

　　首先，给初级保健医生应得的报酬，不比他们的同行多或少。在大多数第一世界国家，医生的工资大致相同，无论是外科医生、放射科医生、住院医生、皮肤科医生、急诊室医生还是初级保健医生。初级保健医生应该有更小的病人小组，使他们能够花更多的时间与每个病人。

　　想成为医生的人选择的专业应该更多地取决于他们的兴趣、技能和个人目标，而不是潜在薪水的多少。

　　更广泛地说，医学院、卫生系统和监管机构应将资源转向促进初级保健的努力。就是这么简单。

　　对病人来说，目前唯一的办法就是找一位“门房医生”，他们只需预付一大笔额外费用，就能提供熟悉的、个性化的、全面的服务，而这些服务曾经是初级保健医生的领域。

　　布伦纳是一名医生兼科学家，也是Sanford Burnham Prebys公司的总裁兼首席执行官，住在拉霍亚。

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