一项评估避孕方法的研究发现，它们的效果存在巨大差异。使用避孕药、贴片或阴道环的女性意外怀孕的可能性是使用长效避孕方式(如宫内节育器或植入物)的女性的20倍。

　　这项由圣路易斯华盛顿大学医学院的研究人员进行的研究结果发表在5月24日的《新英格兰医学杂志》上。

　　在美国，避孕药是最常用的可逆避孕药，但其有效性取决于女性是否记得每天服用一颗药丸，并能很容易地获得补充药物。

　　在这项研究中，避孕药和其他短期避孕方法，如避孕贴片或避孕环，在年轻女性中尤其不可靠。对于21岁以下使用避孕药、贴片或避孕环的女性来说，意外怀孕的风险几乎是年长女性的两倍。这一发现表明，增加青少年使用长效避孕方法可以大大预防更多的意外怀孕。

　　资深作者、罗伯特·j·特里妇产科教授杰弗里·佩珀特博士说:“这项研究是我们所掌握的最佳证据，证明长效可逆方法远远优于避孕药、贴片和避孕环。”“宫内节育器和植入物更有效，因为在临床医生把设备放在合适的位置后，女性可以忘记它们。”

　　意外怀孕是美国的一个主要问题。每年大约有300万次怀孕——占所有怀孕的50%——是计划外的。美国的意外怀孕率远高于其他发达国家，过去的研究表明，大约一半的意外怀孕是由于避孕失败造成的。

　　宫内节育器由保健提供者插入子宫。激素宫内节育器被批准使用5年，铜宫内节育器可以使用长达10年。激素植入物是在上臂的皮肤下植入的，有效期为三年。然而，许多妇女负担不起这些方法的前期费用，这些费用可能超过500美元。

　　“我们知道宫内节育器和植入物的失败率非常低，不到1%，”布鲁克·温纳博士说，他是巴恩斯犹太医院的四年级住院医生，也是这项研究的主要作者。“但是，尽管宫内节育器非常有效，并且已被证明对女性和青少年是安全的，但在美国，只有5.5%的使用避孕措施的女性选择了宫内节育器。”

　　早期的避孕研究要求女性回忆她们使用的避孕方法和怀孕次数。在这项研究中，研究人员想要确定，教育妇女各种避孕方法的有效性，让她们在不考虑成本的情况下选择一种方法，是否会降低意外怀孕的发生率。向妇女免费提供节育服务。

　　这项研究涉及参加避孕选择项目的7500多名妇女。参与者年龄在14-45岁之间，意外怀孕的风险很高。这些女性在接下来的六个月内性活跃或计划变得性活跃。他们要么目前没有使用避孕措施，要么想要改变避孕方法。这些女性还表示，她们不想在未来12个月内怀孕。

　　本报告的参与者可以选择以下避孕方法:宫内节育器、植入物、避孕药、贴片、避孕环和避孕针。这些妇女被告知避孕方法，包括其有效性、副作用、风险和益处。在研究期间，参与者可以根据需要多次停止或切换方法。

　　研究人员在第3个月和第6个月通过电话对参与者进行了采访，此后每6个月进行一次电话采访。在每次采访中，参与者都被问及月经未来和可能怀孕的情况。任何认为自己可能怀孕的参与者都被要求来做尿检。那些怀孕的人被问及这是否是有意的，以及她们在怀孕时使用了什么避孕方法(如果有的话)。

　　在为期三年的研究过程中，334名女性怀孕。其中，156例怀孕是由于避孕失败。总体而言，133名(4.55%)使用避孕药、贴片或环的妇女避孕失败，而使用宫内节育器和植入物的妇女中有21名(0.27%)避孕失败。

　　温纳说:“这项研究也很重要，因为它表明，当免费提供宫内节育器和植入物时，大约75%的妇女选择这些避孕方法。”

　　选择宫内节育器或植入物的妇女比选择其他避孕方法的妇女年龄更大，有公共健康保险，生育更多孩子的可能性更大。选择避孕药、贴片或戒指的女性更有可能拥有私人医疗保险，而且以前没有生过孩子。

　　佩珀特说，研究结果支持了对患者的咨询方式的转变，这可能会极大地影响意外怀孕率。“如果有一种治疗癌症、心脏病或糖尿病的药物比它有效20倍，我们会首先推荐它，”他说。“意外怀孕会对妇女的健康、教育和新生儿的健康产生负面影响。”

　　来源:新英格兰医学杂志