自2013年以来，英格兰的《国民保健制度宪法》包含了一项承诺，即“平等地改善、预防、诊断和治疗身心健康问题”。国民保健制度的连续任务规定了精神健康和身体健康平等尊重的目标。

　　例如，2018-19年NHS任务规定应该取得可衡量的进展，特别是对于处于弱势地位的人。2014年NHS五年展望包括到2020年实现平等的承诺。

　　2019年，英国国民医疗服务体系发布了其长期计划。这再次承诺，心理健康服务的增长速度将超过NHS的整体预算，到2023/24年，创建一个新的环形地方投资基金，每年至少价值23亿英镑，以实现“进一步扩大服务范围，更快地为成人，特别是儿童和年轻人提供社区和危机心理健康服务”。

　　然而，我们离平等尊重还有多远呢?快进到2023年底，心理健康服务受到了影响。10月，卫生领导人呼吁采取行动，解决精神卫生服务中的“国家紧急情况”。他们说，对社区精神卫生服务的忽视和缺乏合适的医院床位导致了急诊室的等待。

　　Sanjeevan Somasunderam博士是在南华克北部初级保健精神卫生小组工作的咨询精神病学家。在过去的12年里，他一直是南伦敦和莫兹利NHS基金会信托基金的顾问。这是他12月的日记，记录了他在心理健康服务第一线的典型一周。

　　每天早上的第一件事就是筛选前一天或周末收到的推荐人。这是我们最重要的会议之一，因为我们决定我们是否可以提供建议，或者我们是否需要见病人，如果需要，要多快。

　　全科医生与病人相处的时间相对较少，有些人对精神疾病的诊断不如对身体健康的诊断有信心，因此我们需要审查是否有足够的信息来决定每个病例。

　　在今天的会议上，我和两位初级医生、我们的医师助理、我们的临床服务主管、一名快速反应工作者和两名值班工人一起参加了会议。

　　我们每个月收到大约300个转诊，我们在这一点上做出的决定对病人的护理轨迹至关重要。我们决定，今天的一个病例需要迅速得到治疗，我们专门的快速反应工作人员将在未来24至48小时内看到这些病例。

　　今天下午，我和一位病人的母亲进行了交谈，询问他们计划中的新药物治疗的进展情况，并准备下周为Nexus全科医生小组做一个关于“在初级保健中管理人格障碍”的演讲。我的工作中最重要的部分之一是我与全科医生的关系。

　　除了定期与患者联系外，我还与他们会面，讨论他们可能遇到的困难并提供教学。这种关系对我们的工作至关重要。

　　我上午都在和同事们开会，讨论病例，互相支持，决定如何最好地照顾每一个病人。我的会议从我们的医师助理的临床监督开始。我们看了她的临床病例，讨论了她的发展需求。然后我们参加了每日筛查会议，并审查了昨天以来收到的8个病例。

　　在这之后，我主持了我的多学科团队会议，从业者带来病例进行讨论，例如药物查询，获得治疗以及是否考虑退出服务。今天我们请来了一位心理学家，还有一些医学院的学生。

　　作为一个团队的决策是更强大的，对于实践者来说，重要的是要有一种意识，即他们可以自主地实践，但在需要的时候有指导。我没有控制的方法，因为这会扼杀从业者的独立思考和发展。

　　然后我遇到了一位全科医生，他想讨论一个他正在考虑转诊的病例。这些与全科医生的对话有助于他们建立关于心理健康问题的知识，并确保患者得到他们需要的护理。

　　我的下午都用来看门诊病人了。我喜欢有机会与人面对面，了解他们的感受。今天我有一个新病人和三个随访。诊断从双相情感障碍，边缘型人格障碍和焦虑状态。

　　第一次预约需要一个小时，我们会记录他们的精神病史、精神状态检查、身体健康检查，并回顾他们的护理记录。

　　当人们想到精神卫生保健时，他们通常会想到那些在医院病房里呆上几个月的人，或者更糟的是在狄更斯式的精神病院里。当有人处于危机之中，对自己或他人构成风险，或无法养活自己时，在我们的病房里短暂停留对他们来说可能是最好的选择。

　　我们当然看到对住院治疗的需求有所增加，但我们照顾社区中的大多数人。

　　我今天上午的访问使这件事成为人们关注的焦点。我和一位护士一起去家里看望了一位年轻人，他已经五个多月没有离开过自己的卧室了(除了上厕所)。

　　他还患有糖尿病，一直在努力控制。这是我第三次去看他。我第一次拜访时，他隔着门跟我简短地说了几句话，但今天他什么也不说。

　　我将继续努力与他接触，并与精神健康社会工作者讨论是否有理由进行《精神健康法》评估。违背某人意愿将其送进医院绝不是轻率的决定，我们需要提供证据，证明他们对自己或他人构成风险。

　　更积极的消息是，我今天下午参加了一个会议，计划将一个病人转移到社区精神健康小组，并在花一些时间计划即将在南华克举行的社区顾问会议之前，与一位全科医生交谈，向他们提供有关病人的建议。

　　今天是我每周的专业发展日。当你第一次成为顾问时，才是真正学习的开始。我想在南伦敦和莫兹利工作的原因之一是，我觉得这是一个培养精神科医生的好地方。

　　在过去的12年里，我看到的最大的变化之一是与全科医生和初级保健的更密切的工作关系。对于咨询师来说，最重要的技能之一就是建立良好的工作关系，不断改善病人的护理。

　　今天下午我遇到了一位同事，过去几年我一直在指导他。像任何职业一样，有一个自由的空间来讨论问题和计划是有帮助的，我发现帮助别人在他们的角色中成长是非常有益的。

　　今天有15个新转介。其中一人在经历了一次严重的自杀未遂后被全科医生转介。

　　我们的快速反应人员将在接下来的24小时内跟进，进行全面评估。

　　我和我的团队的工作量非常大，而且常常是被动的。我们必须能够在需要立即作出反应的情况下灵活工作。

　　我试着在每天结束的时候找时间计划下一天的工作，这样即使住院和社区服务捉襟见肘，我们也能始终为病人提供他们应得的高质量护理

　　今天我们有12个新的转诊，我看到了一个新病人，还有两个跟进预约。我的病人患有各种各样的疾病，我今天看到的病人被诊断为边缘型人格障碍、焦虑和功能性神经障碍。我还和一位全科医生同事谈论了他们的一位病人的治疗和危机选择。

　　我还和安保小组见了面关于一个我们之前认识的女人。研究小组怀疑她患有人为障碍(以前被称为Munchausen综合征)。

　　他们认为她可能会从心理治疗中受益，但她拒绝接受治疗，并专注于多年来对她没有帮助的药物治疗。在讨论完这个案子后，我们决定把她重新加入我们的案件并重新评估她。

　　今天，我们告别了现在的实习医生。他们是我们吃过的最好的食物之一，我们下班后都会出去喝一杯，以感谢他们。

　　当我回顾这一周时，我想起了团队的努力，无论是在临床护理方面，还是在我们每天相互支持以继续前进的过程中。我非常感谢我们的管理团队，他们在极大的压力下工作，管理我们收到的推荐量。