在最近发表在《JAAOS:全球研究与评论》杂志上的一篇综述中，研究人员汇编了有关坏血病(一种由维生素C(抗坏血酸)严重缺乏引起的疾病)的症状、诊断、放射证据和治疗的现有信息。他们进一步对2016年至2020年间来自美国国家住院患者样本数据库(n=19,413,465)的儿科患者进行了回顾性调查。他们的发现突出了一个令人担忧的趋势——在短短五年的时间里，儿童坏血病的发病率从每10万人中8.2例增加到26.7例，增加了两倍多。

　　超过一半(64.2%)的坏血病患者被发现患有伴随的自闭症谱系障碍，男性肥胖者，特别是那些收入最低的四分之一的人，代表着最高的风险人群。这项研究强调了儿科医生和护理提供者需要意识到坏血病诊断的潜力，特别是在有危险因素表现出模糊肌肉骨骼症状的患者中。

　　坏血病是一种由严重和长期缺乏抗坏血酸(维生素C)引起的营养失调，其特征是皮肤粘膜和肌肉骨骼症状，如瘀点、下附件骨痛和牙龈出血。坏血病曾经是困扰古代水手的一种常见且往往致命的疾病，导致数百万人在海上死亡，特别是在航海和探险时代，现在是一种罕见的疾病，被认为仅限于不发达地区和难民人口，他们无法获得新鲜水果和健康营养。

　　不幸的是，考虑到这种先入为主的观念，再加上坏血病与其他风湿病和肌肉骨骼疾病(青少年特发性关节炎、骨肿瘤和脓毒性关节炎)的症状相似，发达国家的儿科医生经常无法诊断出这种疾病，导致这种本来容易治疗的疾病的治疗延迟。

　　典型的疾病症状，特别是在年轻人群中，包括假性瘫痪，肿胀和外部旋转的膝关节或踝关节(婴儿)，以及屈曲挛缩(大龄儿童)。在坏血病发展到一定程度的情况下，坏血病的念珠状(肋软骨关节的串珠状)和骨骼生长异常也可能出现。鉴于维生素C在胶原蛋白制造和铁吸收中的重要作用，超过80%的患者还可能伴有缺铁性贫血。

　　x线片历来被认为是诊断坏血病的重要且充分的证据，表现为特征性的骨膜下出血、骨骺增宽、皮质不规则和骨质减少。骨科医生通常认为以下任何一种——温伯格环征、佩尔坎骨刺、特

　　默菲尔德区稀疏或弗兰克尔白线——的存在是坏血病鉴别的必要观察。

　　不幸的是，Pan等人之前的研究强调了这些诊断因素的低敏感性，这表明缺乏这些诊断因素不足以排除坏血病的诊断。可能需要先进的成像技术，如超声和磁共振成像(MRI)来确认坏血病的怀疑。尽管如此，这些测试比传统的放射方法要昂贵得多，并且对经济落后的高危人群提出了自己的担忧。

　　令人鼓舞的是，尽管坏血病有严重的生理影响和复杂的诊断，但它非常容易治疗，只需要在早期改变饮食，包括新鲜水果和蔬菜(柑橘类水果效果最好)，在晚期补充维生素C(儿童每天100-300毫克，成人每天500-1000毫克)。然而，延迟疾病诊断的生理结果可能包括骨折、骨骺分离和其他需要住院治疗的严重肌肉骨骼表现。这反过来又使患者及其家属面临本可避免的经济和心理负担，有必要对坏血病发病率进行调查和风险因素分析。

　　除了上述对坏血病诊断和治疗的综述外，本研究还包括对美国坏血病发病率和相关危险因素的回顾性调查。该研究的数据来自医疗成本和利用项目国家住院患者样本(HCUP-NIS)，这是美国最大的公开的全付款人住院护理数据库，约占全国所有住院患者文件的20%。研究纳入标准包括2016 - 2020年间所有18岁以下的患者。

　　数据收集包括人口统计数据(年龄、性别、民族和种族、家庭收入和保险状况)和医疗数据(包括国际疾病分类[ICD-10]坏血病代码或合并症识别)。采用方差分析(ANOVA)或卡方检验(Kendall tau)进行统计分析，将确诊为坏血病的患者与普通住院患者进行比较。

　　19413465名患者符合调查期间的研究纳入标准，并被纳入统计分析。其中，265人被诊断患有坏血病。时间序列分析显示，在研究的五年中，坏血病的发病率从8.2 / 10万(2016年)增加到26.7 / 10万(2020年)。人口统计数据显示，坏血病患者的平均年龄为2.15岁，以男性居多(69.8%)，属于经济水平最低的四分位数(36.5%)。

　　并发诊断分析显示，坏血病在自闭症谱系障碍(ASD;64.2%)、脑瘫(5.7%)、维生素D缺乏症(50.9%)和贫血(62.3%)。坏血病还同时与体重异常增加有关——分别有7.6%和3.8%的坏血病患者被发现为肥胖或病态肥胖。与未患病的住院患者相比，观察到坏血病患者的住院天数(10.83 vs 4.05)和住院费用(163,415.90美元vs 30,552.73美元)显著增加，特别是考虑到与该疾病相关的低收入风险因素。

　　尽管儿童坏血病被认为是一种古老的疾病，或者只存在于不发达国家，但即使在美国这样的发达国家，儿童坏血病似乎也在卷土重来。目前的研究强调，在2016年至2020年的短短五年间，有记录的住院患者中坏血病的发病率增加了两倍多。研究发现，年轻男性，尤其是来自低收入家庭的男性，是全国风险最高的人群，自闭症、贫血和肥胖被认为是常见的并发诊断。

　　这些发现表明，儿科医生、骨科医生和护理人员需要意识到坏血病发病率上升的潜在风险，并将这种疾病纳入他们的检查鉴别中，这可能会使这些儿童及其家人避免长期住院治疗、不良的肌肉骨骼结果和大量的住院费用。