对Olima Mitu医生来说，这是在Khilgaon城市初级卫生保健服务中心相当忙碌的一天。诊所里有很多寻求产前护理(ANC)和产后护理(PNC)的普通病人，还有等待接种疫苗的儿童，因此非常拥挤，但也维护得很好。

　　诺吉法·贝古姆(Nojifa Begum)是RMG工厂的一名工人，她和怀孕的妹妹正在Olima医生的房间外等待定期检查。

　　“我们有红色医保卡，这意味着我们可以在这里得到免费治疗。医生也很好，”她说。

　　红牌?

　　“是的。该保健中心主要为城市低收入群体提供初级保健服务。而那些无法负担治疗费用的人则会得到红牌。为此，他们必须填写一张表格，如果他们符合标准，我们就会给他们一张红色健康卡，让他们免费获得医疗保健。”

　　

　　根据卫生服务总局(DGHS)的扩大免疫计划(EPI)，计划在周日、周二和周四为儿童接种疫苗。所以医疗中心才会熙熙攘攘。

　　Khilgaon地区有四个这样的初级保健中心和一个"Matri Sadan"(产科诊所)。Olima博士在PHCC-1中心工作，该中心由她和16名工作人员共同经营。

　　“平均每天，我们会接待30到40个病人。但在像今天这样的日子里，我们的儿童病人有点忙，”奥利马医生说。“像Nojifa妹妹这样的孕妇会接受初级检查，9个月后，我会把她转到我们的月子中心分娩。”

　　妇产中心有50张床位，卫生工作者提供产后服务并为儿童接种疫苗。对于服装工人或人力车夫等城市穷人，这些中心提供最低或免费的高质量医疗保健。

　　最重要的是，在这些中心，药品可以打九折。

　　从1998年开始，城市初级保健服务项目(UPHCSP)是南亚地区城市地区最大的保健项目之一。该项目的目标是提供初级保健服务，主要是免费或低价向城市穷人提供服务。

　　根据亚洲开发银行(ADB)的一份报告，该项目拥有160多个多层医疗保健中心和4000名员工，包括医生、护士、助产士和其他工作人员。一个月内约有629288名患者从这些中心接受医疗服务。

　　

　　根据该项目，全国共有45个产妇保健中心、167个城市保健中心和334个卫星中心。根据项目官员提供的数据，其中首都有12个妇产中心、61个城市保健中心和122个卫星中心。

　　这些中心的运营口号是“Shebar Alo, Shobar Jonnyo”，大致翻译过来就是“关爱每个人的光”，中心使用了一种特殊的彩虹符号来区分自己。通常，这些城市卫生中心从上午9点到下午4点向患者提供治疗、诊断、咨询和一些药物。除此之外，该项目还包括为母亲和婴儿提供多方面服务的全职产妇之家。

　　厨师太多

　　“这些保健中心由亚行资助，主要由非政府组织和地方政府部门管理。例如，在达卡，北部和南部城市公司监督该项目。每个地区由一个独立的非政府组织管理。Khilgaon的PHCC由孟加拉国非政府组织Shimantik管理，”该项目的服务交付副项目主任Sharmin Mizan博士解释了该项目的复杂组织结构图。

　　在45个项目区中，17个非政府组织管理着40个项目区，其余5个由市政府直接管理。

　　自1998年启动以来，该项目一直由多个利益相关者——地方政府、亚行和非政府组织——运营。在这25年里，地方政府并没有能够独自承担中心的责任。

　　到目前为止，LGD(地方政府部门)一直在努力为不断增长的城市人口发展初级医疗保健系统。还有一个问题:为什么这个项目是由当地政府部门而不是DGHS监督的?

　　根据联合国人口司2014年的一份报告，1990年至2014年间，该国的城市人口从2130万增加到5310万，增长了一倍多。城镇人口与农村人口的比例从19.8%上升到2021年的38.9%。到2040年，城镇人口预计将达到9890万，占总人口的50.5%。

　　

　　目前，大约20%的城市人口生活在贫民窟。报告说，贫民窟居民对卫生和卫生保健服务的了解以及他们获得基本卫生服务的能力不足。

　　城市地区正在扩大，越来越多的人进入城市地区。这意味着人们对医疗服务的需求越来越大。但我们的城市公司似乎还没有准备好。

　　“在项目第二阶段开始时，两家城市公司(达卡北部和达卡南部)表示，城市地方政府机构将管理卫生服务中心，不会有非政府组织。但过了一段时间后，首席卫生官员告诉我们，他们没有能力运营这些卫生中心。”

　　DNCC首席卫生官佐拜杜尔·拉赫曼准将同意这一解释。“我们现在没有能力照顾这些中心。我说的能力是指我们没有足够的预算、人力或基础设施。”

　　DNCC 2022-23年预算显示，该公司已从53.2亿泰克的发展预算中拨出500万泰克用于建设和修复医疗中心。当被问及多少预算拨款才足以让他们从非政府组织手中接管时，他无法提供估计数字。

　　当被问及为什么尽管有4000人在这个项目上工作，但他觉得人手不足时，拉赫曼少将说，“我们没有能力为这么多人提供工资。”

　　DGHS首席教授阿布·巴沙尔·穆罕默德·胡尔希德·阿拉姆博士告诉《商业标准报》，董事会已经采取措施，将整个城市的医疗保健计划纳入其职权范围。

　　

　　“但LGD不想把责任交给我们。我们之间没有协调。因此，人们似乎没有从这些城市卫生中心获得有效或预期的初级卫生保健，”Alam博士说。

　　Sharmin Mizan医生也认为，正是病人因此而受苦，因为他们无法为整个国家提供服务。

　　“达卡有120个病房，我们在47个病房设有卫生服务中心，这意味着超过50%的病房不在我们的管辖范围内。我们只向10个市镇提供保健服务。另外50%的地区可能由其他非政府组织负责。”

　　她还说，除此之外，他们也没有得到建设设施中心的土地。

　　“市政公司无法提供给我们承诺给我们的那块土地。”

　　DSCC首席卫生官(额外收费)Fazle Shamsul Kabir博士不同意DGHS总干事的观点。

　　“LGD管理这个项目是因为它是由当地政府法案授权的。我们不能只是把它交给DGHS，”他解释道。

　　

　　根据《2009年地方政府(城市公司)法》第41条，根据要求，城市公司可以建立、经营和维护保健中心、产院、妇女、儿童和青少年福利中心、助产培训和发展计划生育。

　　“我不同意我们没有能力运营这些中心的说法。我们正在发展我们的能力和基础设施。虽然我不能给你们一个确切的日期，但我向你们保证，未来我们将全面负责城市初级卫生保健服务，”他进一步说。

　　其他国家在做什么

　　邻国印度有一个国家城市保健特派团，目的是向城市人口提供公平和优质的初级保健服务，特别关注贫民窟和社会弱势群体。

　　根据LiveMint发表的一份报告，印度22财年的预算除了100亿卢比的NUHM预算外，还通过城市地方机构为城市初级卫生分配了500亿卢比。

　　这些拨款来自第15届财政委员会(FC)向第三级政府提供的初级卫生拨款。在第15财政委员会的医疗拨款中，近40%用于城市地区，在5年期间(2021-22年至2025-26年)价值70亿卢比。其中大部分资金将用于建设城市健康中心。

　　

　　另一个例子是阿根廷。阿根廷的Nacer计划已经产生了积极的效果。根据该计划，城市政府根据人口覆盖率从国家卫生部获得资金。出生体重过低是一项重要的健康指标，该国出生体重过低的概率下降了23%。

　　英国的国民医疗服务体系(NHS)也是医疗保健系统的一个理想例子，人们的税收被用来为所有人提供高质量的医疗保健，价格合理。

　　从阿拉木图宣言到亚行的城市初级卫生保健项目

　　根据世界卫生组织(世卫组织)的说法，1978年的《阿拉木图宣言》首先表示，各国政府、所有卫生和发展工作者以及国际社会必须采取行动，保护和促进世界所有人民的健康。这就产生了城市初级卫生保健的概念。

　　签署宣言的人希望，这将是到2000年实现人人享有健康的第一步。虽然这一目标没有实现，但《阿拉木图宣言》仍然是卫生保健未来的一个纲要。

　　在宣言之后，亚行和LGD于1998年启动了城市初级卫生保健服务项目。

　　地方政府在亚行、北欧发展基金和联合国人口基金(人口基金)的财政和技术支持下，于1998年至2005年实施了城市初级保健项目第一阶段。第二个城市初级卫生保健项目(2005-2012年)由亚行、瑞典政府、联合王国政府、人口基金和国际奥比斯国际提供资金。

　　城市初级卫生保健服务提供项目第一阶段(2012-2018年)在亚行、瑞典政府和人口基金的支持下运行。

　　目前，交付项目的第二阶段正在进行，本应在今年结束。但是Sharmin Mizan博士告诉我们，项目工期已经延长。

　　

　　“第二阶段的期限至2023年3月31日。但我们已经提交了一份RDPP[修订的开发项目建议]，将项目期限延长至2024年6月。这意味着我们还有15个月的时间。”

　　在项目的下一阶段，将覆盖11个新地区，包括一个城市公司——Chattogram和10个直辖市——Netrakona、Noakhali、Magura、Habiganj、Kurigram、Lalmonirhat、Gaibandha、Nilphamari、Panchagarh、Thakurgaon和Tarab。