淋巴系统是大脑的自我清洁机制。如果你还没有听说过淋巴系统，那可能是因为它直到2012年才被发现。从那时起，有大量的研究调查了淋巴系统功能障碍在各种脑病中的作用。

　　淋巴系统与昼夜节律系统和睡眠结构密切相关，两者都与脑震荡的病理生理有关。在这里，我将解释淋巴系统的本质，它的功能障碍如何导致脑震荡病理，以及昼夜节律治疗在减轻这种影响方面的关键作用。

　　我们对该主题的评论也发表在《科学进展》杂志上。

　　淋巴系统源于“神经胶质淋巴系统”，被发现者梅肯·尼德加德戏称为“大脑的垃圾车”。

　　它的基本作用是清除大脑中的废物。这是通过脑脊液(CSF)从小动脉向小静脉的对流流动来实现的，这是由称为水通道蛋白(特别是AQP-4)的水通道促进的。

　　大约80-90%的淋巴清除发生在“深度睡眠”期间。这一睡眠阶段的特点是脑电波同步，这一特征有助于脑脊液流入大脑间质。

　　当睡眠从深度睡眠过渡到更混乱的快速眼动睡眠时，这种液体会被有效地排出。因此，深度睡眠和快速眼动之间的节律性振荡与淋巴系统的“冲洗-重复”循环相似。令人着迷的是，梦周期的神经生理学目的是清除大脑中的物理废物!

　　因此，淋巴系统的最佳运作和睡眠结构之间存在双向关系，睡眠结构本身由昼夜节律振荡器控制。

　　当这种平衡被扰乱时，两个系统都变得紊乱，神经毒性废物在大脑中积聚，导致神经系统症状的表现。这种动态在不同的临床环境中都很明显，包括睡眠剥夺精神病、晚期痴呆、睡眠呼吸暂停的“脑雾”和脑震荡病理生理学。事实上，一些研究人员提出了“中枢神经系统间质性液体病”这一术语。图示CTE每次脑震荡时进行性血管周围tau沉积。

　　在脑震荡中，我们看到淋巴系统功能的显著下降。在实验模型中，这种功能下降接近60%。同时，脑脊液和唾液中的褪黑激素水平显著下降，导致昼夜节律系统功能紊乱。

　　这种对淋巴系统和昼夜节律系统的双重打击随后导致了脑震荡后睡眠障碍的广泛发生。因此，淋巴功能障碍和睡眠中断之间形成了一个恶性循环。

　　毫不奇怪，长期睡眠障碍的患者出现持续性脑震荡后症状(即脑震荡后综合症)的风险增加。对此的推测解释是，由于淋巴清除受损，神经炎症在急性期持续存在，为中枢致敏和慢性神经系统症状(如创伤后头痛和畏光)奠定了基础

　　慢性创伤性脑病(CTE)是一种悲剧性疾病，影响着反复脑震荡损伤的人。CTE的组织学特征是进行性血管周围tau沉积。淋巴系统可以让我们更好地理解这一点，因为每次脑震荡都会导致血管周围tau负荷的增加和淋巴系统功能障碍的加重。

　　为了更好地解释这一点，把大脑中的毛细血管想象成暴风雨的排水管，把脑震荡想象成暴风雨，把tau蛋白想象成树叶。在正常情况下，树叶很容易流入雨水沟。然而，当暴风雨发生时，大量的树叶超过了排水沟的清除能力。随后的每一场暴风雨，排水沟清理树叶的能力就会越来越弱。这正是CTE中进行性血管周围tau沉积所发生的情况。

　　这就揭示了每次脑震荡后实施昼夜节律治疗的重要性。通过优化睡眠结构，昼夜节律疗法有可能减轻淋巴功能障碍，从而增加对tau等神经毒性蛋白的清除。用上面的类比，昼夜节律疗法就像暴风雨后用软管帮助清理雨水排水管里的叶子。CTE就像一个排水沟，每次暴风雨都会堵塞。插图描绘了CTE中血管周围的tau沉积。来源:Kureshi博士

　　我们有可能通过昼夜节律治疗干预来增强淋巴功能。这个临床意义是双重的。首先，在急性情况下使用时，改善的淋巴清除可以减少神经炎症，降低中枢致敏和持续脑震荡后症状的风险。其次，增加淋巴细胞对tau蛋白的清除可能会降低未来CTE发展的风险，从根本上“降低”脑震荡的风险。

　　昼夜节律治疗工具的一些具体例子包括:

　　Melatonin补充

　　屏幕时间限制

　　夜间光线限制

　　清晨蓝光疗法

　　睡眠卫生措施

　　睡眠呼吸暂停筛查和治疗

　　补充欧米茄油(对AQP-4通道的影响)

　　睡眠认知行为疗法

　　规定的运动

　　这些干预措施中的每一种都单独证明了其在增强睡眠方面的有效性，其中一些特别改善了脑震荡的结果。在这种情况下，昼夜节律疗法是这些措施的程序化实施，目的是增加淋巴系统的清除。

　　目前，就临床医生如何管理脑震荡而言，范式正在转变，从被动护理到主动护理。昼夜节律疗法很适合这种新的主动护理模式，这些工具应该在恢复过程的早期实施，当淋巴功能障碍最严重的时候。

　　考虑到脑震荡后普遍存在的睡眠障碍以及睡眠受损对淋巴功能的影响，将昼夜节律疗法纳入急性脑震荡治疗的理由很充分。我们正在我们的脑震荡诊所实施这些措施，并期待看到这种方法在脑震荡提供者社区中得到发展。

　　这个故事是科学X对话的一部分，研究人员可以在这里报告他们发表的研究文章的发现。请访问此页面了解有关ScienceX对话框的信息以及如何参与。

　　更多信息:Sohaib Kureshi等人，脑震荡损伤中淋巴功能障碍的昼夜节律治疗干预:叙述回顾，科学进展(2023)。DOI: 10.1177 / 00368504231189536

　　Sohaib Kureshi，医学博士，是一名在圣地亚哥执业的神经外科医生。Kureshi博士获得了南加州大学(USC)医学院的医学学位，并在杜克大学完成了实习和神经外科住院医师。Kureshi博士是创伤性脑损伤治疗方面的专家，也是TBI Virtual的首席执行官和创始人，TBI Virtual是一家专门从事脑震荡管理的远程医疗诊所。他是美国神经外科医生协会、神经外科医生大会和圣地亚哥医学会的成员。

　　引用:昼夜节律疗法可优化co的淋巴清除

　　神经毒素，加速恢复(2023年，9月29日)2023年9月30日检索自https://medicalxpress.com/news/2023-09-circadian-therapy-optimize-glymphatic-clearance.html本文档

　　作品受版权保护。除为私人学习或研究目的而进行的任何公平交易外，未经书面许可，不得转载任何部分。的有限公司

　　内容仅供参考之用。

　　资讯来源：http://ansheng.wetsq.com/news/show-259002.html