想象一下你在急诊科急需紧急护理

　　如果你幸运的话，你很快就会找到分诊护士，在把你送回大厅之前，她会记录你的生命体征并记下你的抱怨。几个小时过去了，你很可能仍然没有得到治疗。你周围都是病人，有些人患有传染病。随着时间的流逝，许多人离开了，冒着自己管理疾病的风险。最后，有人把你带到治疗区，但你只能再次等待，周围似乎一片混乱，最终，有时是几个小时后，一位焦急的医生来看你。

　　现在想象你在另一边。你是一名急诊科医生、护士，或者是为这种危重护理做出贡献的无数其他提供者中的一员。你急切地想去看已经等了几个小时的病人，但由于护理人员普遍短缺，该部门人手不足，预计到2025年将产生45万个空缺职位。你的急诊科挤满了“寄宿”的人，或者需要入院但被困住的人——没有足够的床位将他们转出急诊科。这样就减少了在候诊室看病或治疗越来越多的人的空间。

　　人们会因为漫长的等待而沮丧地攻击你。你的部门陷入了僵局，因为你不能调动人员，或者因为没有足够的人而把事情做好。你感到无能为力，精疲力竭，甚至极度悲伤。

　　到目前为止，由于COVID，许多人都意识到在急诊科工作的挑战。但其中许多问题在大流行之前就存在了，看起来情况正在变得更糟。几天前，在历史上最大的比赛日(比赛日)，全国各地约4万名医学生在经历了争夺有限名额的激烈竞争后，得知他们将在哪里进行未来几年的培训，数百个急诊医学住院医生职位空缺。两年来，通常竞争激烈的急诊医学住院医师的申请数量下降了26%，今年只剩下555个名额。

　　与我们一起工作的急诊医生和护士比以往任何时候都遭受着倦怠、抑郁和严重的道德伤害。当人们来找我们的时候，有些人在他们生命中最糟糕的一天，我们无法以我们所接受的训练来照顾他们。比赛日告诉我们，医科学生正在意识到这一点。我们早就知道急诊科是坏的。我们需要我们的管理者认识到这一点，倾听我们的意见，重建我们的环境，这样我们就能迅速治疗病人，解决问题，并在需要时挽救他们的生命。

　　30年前，当我选择这个专业时，我知道急诊科将是一个大容量、高压力的环境。我知道我有时会面临不确定性。但我喜欢的是，急救护理被认为是一个伟大的均衡器——一个我们不分种族、信仰、性别或支付能力对待你的安全网。我喜欢这是一个令人兴奋的医学领域——任何人、任何事情都可以在任何时候走进来，无论是23岁的枪击受害者，还是60岁的心脏骤停患者，我必须用我在医学院学到的一切，再加上一些东西，试图帮助他们。多年来，我一直喜欢这样做，我帮助一些最脆弱的人得到了他们在其他地方得不到的照顾。

　　但最近，我的爱已经消沉了。在美国的一些地区，特别是在农村地区和没有医疗补助计划扩展到没有保险的人的州，我的同事在紧急访问后不得不把一些人送出去，没有可行的后续选择。这影响到他们的健康结果。不得不站在自己的立场上思考的不确定性最初激发了我们的肾上腺素，现在已经演变成人员和资源的不确定性，加剧了我们的焦虑。

　　当我们处理这些无关紧要的事情时，它并没有提供最佳和健全的临床护理，而是把我们年轻时的理想主义愿景变成了一个黑暗而不愉快的愿景。它造成道德困境，然后是道德伤害。它让我们精疲力尽，这让我们容易出现医疗错误、种族偏见、抑郁和职业转变。当卫生保健提供者与领导层关系不佳，感觉不到组织的支持，认为自己受到不公平对待或无法表达不满时，就会造成道德伤害，倦怠情况会更严重。

　　为此，医院管理者必须改善我们的工作环境。管理我们医院的人必须让我们参与找出解决方案，因为我们比任何人都更了解我们的部门是如何运作的。在急诊科之外，临床医生通常会为住院病人预留床位给那些正在进行非紧急手术的人，为那些生病但不需要急诊科的人准备手术。我们的管理人员可以将这些计划的入院和随后的出院分散到整个星期，包括晚上和周末，以减少导致高医院入住率和住院率的瓶颈。

　　一个正常运作的急诊科需要的不仅仅是医生。医院不得不将利润进行再投资，并将预算的关键部分用于雇佣更多的护士和辅助人员。我们需要护士与病人的比例，以促进高质量的护理，而不是我们通常拥有的最低限度。他们必须让急救服务对护士来说更有报酬，更安全，否则他们就会离开，然后医生就不能有效地工作了。

　　我们的医院领导层需要探索管理人员短缺和减轻医生工作量的临时方法，包括抄写员和简化电子病历系统。他们可以与护理人员合作，以弥补我们日益增长的护理短缺，因为护理人员和护理技能有一些重叠。我们可以在分诊中更广泛地采用远程医疗来进行医疗筛查检查，以减少患者的等待时间，并解放提供者。然而，没有一种解决方案是单独有效的。它必须在多个方面进行专门的努力。

　　比赛日之后的第二天标志着另一个里程碑——洛娜·布林医疗保健提供者保护法一周年，该法案以我们在大流行中自杀的急诊医生同事命名，旨在消除医疗专业人员对精神卫生保健的耻辱感。

　　虽然比赛日的短缺在急诊科可能不会立即显现出来，一些人预测到2030年急诊科医生可能会供过于求，但如果今年的比赛日数量继续下降，我们最终将面临短缺。然后，我们中的更多人会筋疲力尽地离开。这给我们这个社会留下了一个重要而艰难的问题——如果你走进急诊室，没有医生或护士照顾你，我们将如何生存?

　　这是一篇观点和分析文章，作者或作者所表达的观点不一定是科学美国人的观点。