近几个月来，关于处方药的不祥广告充斥着电视广播。也许是有意为之，广告的赞助者和原因并不总是很清楚。

　　或者说，为什么是现在?

　　简短的回答是，国会正在关注。参众两院的两党成员已经提出了至少九项法案，其中的一部分可能会在今年秋天打包在一起，这些法案的目标是药房福利管理人员，即向患者提供处方药的公司。这里有一篇入门文章可以帮助你理解正在发生的事情。

　　什么是药品福利经理?这些公司被称为pbm，成立于20世纪60年代，旨在帮助雇主和保险公司进行选择并为他们的健康计划购买药物。这个行业迅速发展起来处方药支出增长了一倍从1967年到2021年，大约翻了200倍。除了与制造商谈判折扣外，药品福利管理机构还为购买药品并将其分发给患者的药店设定付款条件。实际上，他们是制药商、药店、保险公司、雇主和患者之间主要的中间商。

　　PBM行业有多大?通过合并，美国大约有70家药品福利管理公司，其中三家是CVS Caremark、Optum Rx和Express s剧本——已经开始了控制80%的媒体处方药市场，每年带来数百亿美元的收入。药品福利管理公司控制从制造商到药房柜台的药品流通。他们的购买力使他们能够在药店制定价格和销售条款的同时，获得医疗计划的折扣药品。这三家公司是大型公司的一部分和我在一起几乎所有卫生保健部门的重大利害关系;他们每个人都拥有一家强大的健康保险公司——分别是安泰、联合健康和信诺——以及药店和医疗服务提供商。例如，联合健康公司与7万名医生签约，使其成为全国最大的医生雇主。拥有大型连锁药店的CVS Health还拥有Caremark和Aetna。秘密的价格谈判和每个pbm - 1的隐藏角落墨迹斑斑的公司很难追踪给我打电话内伊最后。

　　为什么我看到这么多广告布特pbm的吗?医疗保健的其他部门对药品福利管理机构的权力感到震惊，并向拜登政府及其公司发出呼吁国会来控制他们。制药商、雇主、药店、医生，甚至病人都对药品福利管理的做法感到恼火，比如“价差定价”，因为公司在这种做法中赚不到钱我代表健康计划进行谈判。从夫夫店到克罗格(Kroger)等大型连锁店，与药品福利管理无关的药剂师都表示，药品福利管理机构强迫他们签署不透明的合同，从而挤压了他们的业务合同中包含的回扣销售发生后不久。药品福利管理机构经常将使用昂贵药物的患者引导到其附属药房，从而减少了独立药房的收入。医生们说，药品福利管理机构充当了他们所代表的保险公司的看门人，阻碍或减缓了必要药物的覆盖。最后，制药行业近年来已经失去了一部分销售收入给PBM中间商——即使是在药品价格高企的负面宣传中。(从2008年到2021年，新上市的品牌药的上市价格中位数从每年2100美元上升到18万美元，但制药公司的净收入近年来一直停滞不前。)在某些情况下，药品福利管理机构更喜欢较高的生产商定价，因为制药商支付给药品福利管理机构的回扣，以换取对其药品有利的健康计划覆盖范围，回扣通常是以这些定价的百分比计算的。

　　谁为广告买单?美国药品研究和制造商协会是大多数大型制药公司的贸易组织，是反药品福利管理运动的主要推动者。有些广告是假的由PBM问责项目赞助，该项目是一个快闪式游说团体，部分由包括工会在内的制药行业资助他们的会员抱怨PBM和保险行业的限制性政策。在PhRMA的一则广告中，一个西装革面的谄媚男子抢走了一名年轻女子的衣服但又。药品福利管理(PBM)行业组织——药品保健管理协会(Pharmaceutical Care Management Association)对此做出了回应nde以自己的广告结束，指责制药公司的高价格和“瞄准你的药房利益”。健康保险游说团体AHIP也开始了自己的运动。

　　是什么公司国会正在做场吗?两党成员愤怒地交谈着关于PBM的行为，并已经启动了法案来解决这个问题。参议院财政委员会对医疗保险和医疗补助的管辖权使其发挥了主导作用，该委员会已经提出了一项法案，禁止药品福利管理机构收取回扣和按药品目录价格计算的费用，以阻止药品福利管理机构偏袒昂贵的药品。该委员会还计划立法，要求药品福利管理机构直接向老年人发放折扣，允许患者使用他们喜欢的药房，并发布更多信息布特在哪儿他们的mo。他最终会。参议院卫生、教育、劳工和养老金委员会(Senate Health, Education, Labor and Pensions Committee)主席伯尼·桑德斯(Bernie Sanders)提出了一项禁止价差定价的法案，而参议院和众议院的措施将打击被视为损害独立和农村药店的PBM做法。其他措施要求提高透明度或限制患者等待药物批准的时间。与此同时，一些州采取了务实的方式来降低与药品福利管理相关的成本，利用高科技拍卖为他们的员工医疗保健计划争取到最优惠的价格。

　　底线是什么?虽然药品福利管理机构的保密性、普遍性和权力使它们成为众怒的目标，但它们通常是代表客户(即保险计划和雇主)运作的，而客户的目标是压低价格。福利管理机构通过索取痛苦的让步来做到这一点，这是一把双刃剑。

　　哈佛医学院(Harvard Medical School)的内科医生和卫生政策研究员本杰明·罗姆(Benjamin Rome)说:“药品福利管理是我们降低品牌药品价格、防止制药行业随心所欲收取费用的唯一手段。”

　　如果这些药品的价格100%由保险覆盖，消费者可能会接受，但这将进一步增加医疗支出，而医疗支出已经占到美国经济的近五分之一。医院、保险公司、制药行业和药品福利管理机构都相互指责，推卸责任，但他们都从这个体系中受益。那个西装革履、谄媚的PBM家伙可能会阻止你拿到医生给你开的药，但那只是因为另一种药的制造商给了他——也就是你的保险公司——更好的交易。

　　另一方面，药品福利管理的纵向整合——这是联邦贸易委员会(Federal Trade Commission)正在研究的一个问题，但这不是国会任何法案的主题——使不公平竞争成为可能。“我对任何法案的担忧都是意想不到的后果，”罗马说。“他们创造的新结构会对病人更好吗?”

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