在监管机构审查凯撒永久医疗集团(Kaiser Permanente)收购宾夕法尼亚州一家受人尊敬的医疗系统的计划之际，医疗保健专家仍在困惑，4月份宣布的这笔出人意料的交易，如何能实现这家管理式医疗巨头的承诺，即改善患者的医疗服务，降低患者的成本，包括在其家乡加利福尼亚州。

　　KP表示，它将收购总部位于宾夕法尼亚州丹维尔的Geisinger——它在三个州拥有10家医院、1700名雇佣医生和60万名成员的健康计划——作为创建一个名为Risant health的新的国家卫生保健组织的第一步。总部位于奥克兰的Kaiser Permanente表示，预计在未来五年内向Risant投资50亿美元，并在此期间增加多达六个非营利医疗系统。

　　业内专家认为，KP的目标是在全国范围内建立足够大的业务，以便在为大型企业客户提供医疗保健方面与亚马逊、安泰CVS健康、沃尔玛健康和联合健康集团等竞争对手展开有效竞争。Kaiser Permanente的高管们吹捧了在全国范围内传播该集团引以为豪的高质量、低成本医疗品牌的潜力。

　　但目前尚不清楚KP将如何将其模式(医疗机构和医生按月收取所有医疗服务的费用)推广到不像在加州那样拥有医生、医院和医疗计划一体化系统的市场。批评者指出，20世纪80年代和90年代，KP的扩张努力在一些州失败了。

　　此外，由医生领导、负责KP病人护理的永久医疗集团(Permanente Medical Groups)没有参与Risant的交易，这引发了如何分享他们的专业知识的问题。

　　“我不知道在没有医疗集团参与的情况下，凯撒如何将其知识和最佳实践带到改善医疗服务的过程中，而医疗集团负责所有的医疗服务，”永久医疗集团(Permanente medical group)前首席执行官、斯坦福大学商学院(Stanford Graduate School of Business)讲师罗伯特?珀尔(Robert Pearl)表示。

　　还有一个问题是，扩建将如何使现有的KP客户受益。这个免税的非营利组织在八个州和华盛顿特区拥有39家医院、2.4万名医生和1270万健康计划会员，其中约四分之三的会员在加州，它控制着加州近一半的私人保险市场。KP去年的收入为950亿美元。

　　“我们已经就这笔交易对员工和客户的好处向Kaiser Permanente的管理层提出了一些问题，但我们还没有收到回复，”Kaiser Permanente工会联盟(Coalition of Kaiser Permanente Unions)的执行董事卡洛琳·卢卡斯(Caroline Lucas)说，该联盟的几个工会正在与该公司进行有争议的合同谈判。“钱从哪里来?”加州和其他州的公民是否在为这种扩张提供补贴?他们是如何受益的?”

　　Kaiser Permanente首席执行长格雷格·亚当斯(Greg Adams)拒绝置评。KP发言人Steve Shivinsky表示，该集团的医生将参与开发一个“平台”，为其他卫生系统提供其基于价值的护理专业知识，包括护理模式设计、药房实践、消费者数字参与、健康保险产品开发和供应链最佳实践。希文斯基说，这个平台的工作才刚刚开始。

　　“Risant Health的成功将坚定地建立以价值为基础的护理，使其成为这个国家更好的医疗保健模式，”KP的国家媒体关系主管Shivinsky说。

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　　“如果真正致力于提供更高质量、更低成本的医疗服务，那将需要时间和艰苦的工作，”为医疗保健和其他行业的高管提供质量改进培训的非营利组织catalyst的主席约翰·图森特(John Toussaint)说。“但坦率地说，我怀疑这是这类合并的原因。对提高价格来说，规模越大可能越好，但对改善医疗服务却未必如此。”

　　这笔交易可能是一个迹象，表明成立于1945年的KP正听到有利可图的按服务收费医疗的诱人呼声。南加州大学的健康经济学教授Glenn Melnick说:“这让Kaiser进入了更大的市场——商业保险——并超越了他们拥有所有部分并销售自己的保险的传统模式。”

　　对Geisinger的收购正在接受宾夕法尼亚州保险部门的审查;为期30天的公众意见征询期于8月7日结束。美国联邦贸易委员会(Federal Trade Commission)和加州总检察长办公室拒绝透露他们是否正在审查这笔交易。KP预计该交易将在2024年的某个时候完成。收购价格尚未公布，但KP表示，到2028年，瑞森特将向盖辛格提供至少20亿美元，其中包括盖辛格自己产生的收入。

　　联邦和州的反垄断监管机构对医院和医生团体合并为更大的组织，从而有能力推高价格表示了越来越多的担忧。但反垄断专家表示，监管机构不太可能对这笔交易提出质疑，因为KP目前在盖辛格经营的宾夕法尼亚州、特拉华州和缅因州都没有业务。

　　事实上，如果KP的投资使盖辛格能够扩展到宾夕法尼亚州中部和东部以外，并与匹兹堡大学医学中心和海马克这两家该州占主导地位的综合医疗系统竞争，这笔交易可能会促进竞争。

　　在全国范围内，Risant可能会吸引那些为员工提供健康计划的企业。“如果Kaiser能够通过Risant在更多的市场中成为一个有效的参与者，这将导致更激烈的价格竞争，这将对大型雇主非常有吸引力，”代表大型雇主健康计划的买方健康商业集团(buyer Business Group on health)的健康政策高级顾问比尔克莱默(Bill Kramer)说。

　　梅尔尼克指出，相对于被私募股权公司等追求利润的实体收购，财务状况不佳的小型医疗系统和医生团体也可能认为加入Risant是一个更可取的选择。

　　通过其医生、医院和健康计划之间的密切协调，KP在产生良好的健康结果方面有着良好的记录，特别是对于患有高血压和糖尿病等慢性病的计划成员。金伯利医院和医生按月向每位会员支付所有护理费用，这被称为固定支付。这给KP提供了强大的经济激励，以保持会员的健康，并防止昂贵的住院和急诊室就诊。

　　相比之下，盖辛格和全国大多数其他医疗系统通常是为每一个单独的程序付费——被称为按服务付费——这使他们没有动力保持病人的健康和降低总体成本。正因为如此，目前尚不清楚KP的基于价值的护理模式将如何在盖辛格和其他通过Risant收购的医疗系统中发挥作用。

　　亚当斯说，瑞森特不会试图完全复制凯撒医疗机构的模式。相反，Risant将在与多家保险公司和供应商合作的同时，帮助其他卫生系统实现同样的结果并节省成本。

　　KP还可能从Geisinger和其他卫生系统中吸取教训，以更低的成本为成员提供更好的卫生结果。Geisinger公司的ProvenCare模式赢得了赞誉。在这种模式下，该公司接受固定费用，为患者提供全程护理，比如心脏搭桥手术，如果结果不令人满意，患者需要额外护理，则不收取额外费用。

　　但KP前高管克莱默对此表示怀疑。他说:“要把一家依赖按服务收费的医疗集团转变成像凯撒医疗集团这样的公司，即使不是不可能，也是很难的。”

　　以KP在上世纪80年代和90年代失败的扩张行动为例，该交易的批评者还担心，收购Risant Health可能会分散KP高管在本州的成本控制和质量改进工作上的注意力，并消耗该组织的财务储备，可能导致保费上涨。

　　例如，1999年，KP出售了上世纪80年代中期在北卡罗来纳州建立的一家亏损的医疗集团。它面临着当地医学界的反对，以及雇主健康计划等方面的挑战。克莱默还指出，该公司已从康涅狄格州、密苏里州、俄亥俄州和德克萨斯州等其他市场撤出。

　　不过，KP确实成功地在大西洋中部各州、华盛顿特区和乔治亚州建立了重要的业务，尽管它在这些市场没有自己的医院。它在夏威夷、科罗拉多州和俄勒冈州也有长期的业务。

　　有了Risant, KP将面对非常庞大、复杂的管理式医疗竞争对手，包括联合健康公司(UnitedHealth)旗下的Optum，后者在全国拥有约7万名医生。

　　克莱默说:“希望凯泽的高层这次能更聪明一些，避免他们在过去扩张时遇到的那种问题。”

　　本文由KFF健康新闻制作，该新闻发布了加州健康热线，这是加州医疗保健基金会的一个独立编辑服务。