世界卫生正在发生变化。气候变化、流行病和污染的影响是我们这个时代面临的决定性健康挑战。此外，心脏病等非传染性疾病不可阻挡地上升，疟疾、结核病和艾滋病毒的持续威胁，以及孕产妇和儿童死亡率居高不下。不出所料，最近全球在预期寿命方面取得的进展现在面临风险。

　　为了抗击疾病和健康不良，需要适当的全民卫生系统。他们需要得到适当的资助。对于肯尼亚、加纳和乌干达等快速发展的国家来说，这意味着卫生保健的结构和融资方式需要改变。

　　肯尼亚和挪威政府一直在领导一项大胆而独特的进程，以重新思考世界处理全球卫生筹资的方式。去年年底启动的《卢萨卡议程》强调了需要做出的五项改变。

　　首先，需要向社区主导的初级卫生保健转变。无论是血压和体重检查，常规免疫接种，怀孕，还是计划生育护理-卫生诊所和卫生保健专业人员必须配备齐全，以满足人们的终身健康需求，离家近。

　　第二，所有国家都需要控制自己的卫生筹资。让多个外部行为者在其他国家执行经常性的、孤立的卫生方案不是一个可持续的未来。在需要外部资金的地方，捐助者需要使其资金支持国家卫生计划和预算，同时支持其优先事项。

　　在可行的情况下使用政府系统将有助于方案的可持续性。此外，虽然医疗支出的目标很生硬，但它们是一个有用的指南。支出占GDP的5%应该是一个最低目标。实际花费的数额，特别是在低收入国家，严重不足。

　　各国将需要外部支持，但也必须受到激励，使卫生走上自筹资金的道路。这首先要承诺获得更多的国家卫生预算——至少15%。

　　第三，在不让各国承担繁重要求的同时，我们需要一种更好的方法来跟踪卫生需求和结果。这将使我们所有人都能看到疾病负担是如何转移的，以及需要在哪些方面作出努力。

　　与此同时，国家和国际卫生指标需要追踪不平等现象。全国范围内死亡和疾病下降的美好图景可能掩盖重大差距的现实，因为最贫困人口的健康状况下降，而最富裕人口的健康状况却在改善。

　　第四，正在大力支持各国建设卫生系统能力和应对疾病的全球卫生行动需要更紧密地合作，以确保大规模效率并注重国家优先事项。

　　全球基金、全球免疫联盟和全球妇女、儿童和青少年融资机制是国际社会在卫生领域作出的一些最佳投资。我们必须加强他们与各国保持一致的能力，并在他们灵活应对当前和未来需求时共同努力。

　　最后，新的保健产品必须适合并使每个人都能获得。Covid-19大流行使人们关注到不公正的制度，当最富有的人拥有大量重要药物和疫苗时，世界上大片地区却没有这些药物和疫苗。世界各国都需要获得高质量的卫生产品。而且准入不仅仅是价格的问题。需要在所有国家——不仅仅是富裕国家——参与并考虑到的情况下制定并提供医疗对策。

　　这些步骤都不能孤立地实现。这需要整个全球卫生生态系统共同努力，包括联合国和世界银行等多边机构。我们推出的是一个雄心勃勃但可以实现的变革路线图。没有时间可以浪费在拥抱和行动上。我们承诺尽我们的一份力量。

　　Susan Nakhumicha Wafula是肯尼亚卫生部内阁秘书;Anne bethe Tvinnereim是挪威国际部长部分开发

　　通过更多地了解全球卫生安全知识，保护自己和家人