在最高法院决定推翻宪法赋予的堕胎权利的几天内，马萨诸塞州的立法者扩大了该州对堕胎的保护，包括要求健康保险公司在没有免赔额、共付额或其他自付费用的情况下为堕胎提供保险。

　　但生育本身仍然要承担这些费用，对于越来越多拥有高免赔额医疗保险计划的人来说，这些费用可能是令人望而却步的。

　　根据马萨诸塞州健康信息与分析中心的数据，2021年，马萨诸塞州近43%的私人健康保险会员的计划要求个人每年为包括分娩在内的某些服务支付超过1400美元(家庭为2800美元)，然后保险才开始覆盖。2013年，只有14%的成员有如此高的免赔额，这反映了雇主、工人和健康计划通过将成本转移给成员来抵消不断上涨的保费和医疗保健价格的努力。

　　根据美国儿科学会(American Academy of Pediatrics) 2021年发表的一项研究，在免赔额和共同保险的推动下，拥有私人商业医疗保险的家庭在全国范围内的平均配送成本超过3000美元;在六分之一的家庭中，分娩的自付费用超过5000美元。

　　现在，州议员再次考虑一项法案，要求保险公司覆盖从产前到分娩到产后的所有孕期护理，而不给成员带来经济负担，从而解决不断攀升的成本问题。

　　这是第三次立法会议上提出该法案，但这是自堕胎以来的第一次——堕胎在以前的法案中被包括在内——被全面覆盖。重新关注确保每个人都能获得高质量、负担得起的医疗服务，也使这一问题更加紧迫。一群当地医疗保健和商业领袖领导了推动公平的努力，他们于2022年成立了《卫生公平契约》，以消除疫情暴露出的种族差异，并提出了自己的法案。

　　“我们希望我们的母亲保持健康，我们希望我们的孩子健康出生，”州参议员辛迪·弗里德曼(Cindy Friedman)说，她是怀孕护理法案的发起人，她不知道还有其他州要求保险公司全额支付分娩费用。“这真的是把我们的钱付诸行动，表明我们确实相信卫生公平，而且……我们显然应该做的一件事是，为寻求医疗服务的女性降低成本。”

　　凯蒂·阿达梅克(Katie Adamek)是一名住在梅德福的性健康和生殖健康研究人员，直到2020年底女儿出生后，她收到了近3000美元的账单，她才意识到自己的分娩受到了5000美元的免赔额的限制。除了产前检查的共同费用外，她没有任何经济责任，所以她认为分娩也是如此。

　　Adamek拥有公共卫生硕士学位，对健康保险和费用分摊有很好的了解，她说，如果她没有意识到生育是可以扣除的——可能要花费数千美元——很多人可能都不知道。

　　她说:“在我看来，马萨诸塞州在取消堕胎的费用分摊后，却没有选择取消所有怀孕结果的费用分摊，这确实有点疯狂。”

　　根据医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare and Medicaid Services) 2020年的数据，在全国范围内，19-44岁的女性在人均医疗保健方面的支出比该年龄段的男性高出58%，这主要是由于产妇护理费用。根据马萨诸塞州卫生政策委员会(Massachusetts health Policy Commission)的数据，不同收入和种族群体的医疗费用也存在“持续差异”，近五分之一的低收入居民支付的自付费用高于其他居民。

　　该法案的最新版本已提交给金融服务联合委员会，该委员会必须在周三之前决定是否推进该法案。

　　反堕胎组织“马萨诸塞州生命公民”(Massachusetts Citizens for Life)支持这项法案，指出它将减轻生育的经济负担。“更重要的是，”总统玛娜·马洛尼·弗林在一份声明中说，“这项法案承认并消除了对寻求生育而不是堕胎的妇女的歧视。”

　　但保险公司对此表示担忧。根据马萨诸塞州健康计划协会(Massachusetts Association of Health Plans)的说法，由于《平价医疗法案》(Affordable care Act)规定了保费与消费者成本分担的比例，取消所有孕期护理的费用分担将增加该州每个人的保险费。

　　马萨诸塞州卫生政策委员会(Massachusetts Health Policy Commission)表示，对于受雇于小公司的人来说，生育成本尤其成问题。在员工少于100人的组织中，高免赔额计划从2012年的近35%增加到2021年的72%，在此期间，家庭的自付支出从每年1500美元增加到3000美元以上，翻了一番。

　　根据时间的不同，一些家庭可能需要在怀孕期间两次达到年度免赔额。如果他们没有支付足够的医疗费用来达到免赔额，一些与怀孕有关的服务将不得不自掏腰包，直到达到这个数额。如果孩子出生在保险计划的下一年，分娩费用将不得不支付，直到再次达到免赔额。

　　住在西罗克斯伯里的律师助理凯蒂·福德(Katie Forde)于2016年夏天怀了一对双胞胎。这对双胞胎共用一个胎盘，因此她们属于高危人群，在怀孕期间，Forde至少每周去看一次医生。她在2017年2月生了孩子，这意味着她必须两次达到每年2500美元的免赔额。总而言之，除了每周的医生检查和双倍的免赔额外，她不得不自掏腰包支付6000美元的怀孕费用，她的家人花了三年时间才还清这笔钱，同时还要应付尿布、日托和其他两个孩子的额外费用。

　　“生殖健康最重要的部分是生育，如果这会导致人们负债，那么拥有医疗保险的意义何在?”她说。

　　波士顿非营利组织“现在就生育平等”(Reproductive Equity Now)的政府事务主管克莱尔·泰洛尼(Claire Teylouni)说，马萨诸塞州的医疗保险几乎覆盖了所有人，但事实上，女性因怀孕而支付的费用要比男性高得多，尤其是在生孩子的免赔额越来越高的情况下，这意味着医疗保健的可及性并不平等。

　　“这是一个非常明显的性别平等问题，”她说。“我们不能把争取负担得起的、可获得的堕胎与负担得起的、可获得的分娩分开。这是确保英联邦每个人真正生殖平等的所有难题。”

　　韦尔的梅丽莎·多纳休(Melissa Donahue)在2019年初生孩子时，不得不自掏腰包支付1万美元的分娩和其他产科护理费用，这在很大程度上是因为她必须两次支付4000美元的免赔额。

　　当她拿到账单时，“我真的非常非常震惊，”多纳休说，她在哈德利管理着一家Ulta Beauty商店。她还患有严重的产后抑郁症，除了医院账单，还要支付药费和治疗费，这加重了她的创伤，她说。她最终停止了接受治疗，因为她负担不起治疗费用，并推迟了要二胎的计划，直到她解决了债务问题，而债务至今仍未还清。

　　“我要付这个账单吗?我要付暖气费吗?我要付晚餐费吗?”她说。“我们不应该做出那样的选择。”

　　可以通过katie.johnston@globe.com与凯蒂·约翰斯顿联系。关注她的@ktkjohnston。