PUTUCUAL——最近，10名妇女和十几岁的女孩来到委内瑞拉东部的一家医疗诊所免费避孕，当一名社区卫生工作者教她们如何正确使用宫内节育器、避孕套和避孕药时，她们中的一些人有点坐立不安。

　　卫生工作者还询问了他们对HPV的了解情况，HPV是世界上最常见的性传播感染，也是几乎所有宫颈癌的病因。在这10名年龄在16岁到33岁之间的学生中，只有一人在中学时学过人类乳头瘤病毒，其中两人曾乘船和巴士前往普图克。其余的人都和朋友或表兄弟姐妹谈过，但从来没有和父母谈过。

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　　没有人知道HPV疫苗的存在，尽管委内瑞拉儿科医生长期以来一直建议所有儿童从9岁开始接种疫苗。

　　委内瑞拉政府一再违背免费提供疫苗的承诺，许多公立学校的教师也未能落实教授性教育的要求。总统Nicolás马杜罗(Maduro)政府声称青年和妇女的福祉是优先考虑的，但父母有责任与孩子谈论HPV，并支付私人诊所的疫苗费用。对于大多数人来说，这是遥不可及的。在这个国家，私营部门员工的平均月薪为202美元，公共部门雇员的最低月薪为3.60美元，外加100美元的奖金。

　　大多数HPV感染是无症状的，无需治疗即可自行消失。但有些会导致生殖器疣和癌症，主要是子宫颈，但也会导致肛门、阴茎和喉咙。

　　委内瑞拉的官方卫生保健统计数据难以捉摸，因此几乎不可能知道HPV感染率，也不可能知道有多少人私下或由非政府组织接种了疫苗。世界卫生组织对委内瑞拉HPV疫苗覆盖率的估计显示出一片空白。

　　2022年，马杜罗政府估计30%的委内瑞拉妇女受到致癌HPV病毒的影响。但卫生部没有公开提供数据或历史数据，以显示这一比率可能如何变化。

　　这个南美国家的卫生保健专业人士告诉美联社，政府的数字被低估了。

　　私人执业的妇产科医生、委内瑞拉中央大学(Central University of Venezuela)母胎医学项目主任卡洛斯·卡布雷拉(Carlos Cabrera)博士说:“对于HPV，所有政府都对女性负有社会和道德责任。”“但人们不喜欢谈论性健康和生殖健康。”

　　当HPV疫苗在2000年代中期首次进入市场时，这个依赖石油的国家的金库很充裕。石油是委内瑞拉最宝贵的资源，其价格正在稳步攀升，该国每天的石油产量超过100万桶。2009年，医生们敦促雨果总统Chávez政府将HPV疫苗引入该国，但他们被忽视了。

　　2015年，卫生部官员似乎准备开始提供HPV疫苗，并在该机构的年度绩效报告中提到，该国的疫苗计划将包括HPV疫苗，并且“将从2016年开始接种”。此时，委内瑞拉因财务管理不善而出现的预算漏洞已经很明显，但美国的经济制裁尚未使其石油工业陷入瘫痪。

　　委内瑞拉最后一次疫苗承诺是在2022年底与全球疫苗免疫联盟(GAVI)达成协议后做出的。GAVI是一个帮助贫穷国家采购疫苗的公私全球联盟。政府官员表示，预计将于2023年发货，但当时没有分发疫苗，也没有列入全国疫苗接种周期间提供的疫苗。

　　大众力量通信和信息部没有回答美联社关于疫苗状况的问题，包括延迟的原因。

　　全球疫苗免疫联盟的援助是有时间限制的，需要政府承诺提供资金。该联盟在一份声明中表示，委内瑞拉“再次确认其……意图”在2023年11月引入HPV疫苗。它没有回答美联社关于预计第一批疫苗何时到达的问题，只是说推出疫苗需要准备时间。

　　卫生部的疫苗接种计划仍然没有列出HPV疫苗。但这并没有阻止国家电视台偶尔播放一个两分钟的卡通，一个长得像马杜罗的超级英雄——“超级小胡子”——他的对手被指责想要“摧毁委内瑞拉的一切”，包括“为最年轻的女性接种疫苗”。在全球范围内，女孩和年轻妇女是接种HPV疫苗的主要人群。

　　委内瑞拉的私人诊所通过进口商获得疫苗，根据品牌和城市的不同，以100美元或更高的价格出售，并推荐一到两种增强剂——这需要额外付费。很少有人能负担得起:公共和私营部门雇员的工资不足以支付一个四口之家一个月超过350美元的食物。

　　对人乳头瘤病毒的认识是另一个问题:公立学校过去教授性传播感染，并给学生一个机会提出他们可能不愿意向父母提出的问题，但教育工作者现在很大程度上忽视了教授这一主题的要求——要么是出于个人信仰，要么是因为微薄的工资迫使教师找第二份或第三份工作，以至于他们每周不用在教室里呆五天。

　　“理论上，在纸面上，我们有一个符合国际标准的体面的性教育项目，有正确的信息，”莱拉·维加(Lila Vega)博士说。她是一名儿科医生，也是委内瑞拉母亲、父亲和代表网络(Network of Mothers, Fathers and representative of Venezuela)的成员，这是一个促进父母和监护人参与学校教育的非政府组织。“但实际上，我们甚至不教加减法，性教育也不是重中之重。”

　　在Chávez下，教育部和文化部编辑和印刷了几本免费教科书。七年级学生的《生命与全面健康》对青少年怀孕、避孕方法和HPV感染带来的癌症风险进行了冗长的解释。它包括一张“可能由HPV引起的病变”的图像。

　　马杜罗政府上一次印刷这些教科书是在2015年。教育官员后来建立了一个数字图书馆，供教师参考学生，但健康手册从未上传。一些老师仍然与学生分享这本书的PDF版本，而另一些老师则让孩子们参考学校图书馆里的旧版本。

　　33岁的阿德里安娜·耶格兹(Adriana Yeguez)参加了由全球医疗慈善机构无国界医生组织(Doctors Without Borders)在普图瓦开设的诊所的培训。她认为，像她16岁的儿子这样的青少年需要更多的信息，而不是靠自己或在学校里获得的。所以，她和她的伴侣正在和他谈论HPV。

　　“我们确实和他谈过，尤其是关于感染的问题，”耶格兹说。“如果他得到一个呢?”想象一下!如果无法治愈或治疗怎么办?如果我们没有钱怎么办?”

　　在一些拉丁美洲国家，研究表明，父母对HPV缺乏了解是接种疫苗的一个障碍。在委内瑞拉，医生们说，由于文化禁忌和错误的观念，即女孩将其视为滥交的门票，父母和政府也抵制接种疫苗。

　　这种疫苗可以预防90%以上由HPV引起的癌症。墨西哥城的研究人员和肿瘤学家尤利·雷莫利纳(Yuly Remolina)认为，统计数据是政府应该提供疫苗、父母和年轻人应该主动接种疫苗的最佳论据。

　　雷莫利纳说:“继续看到年轻的宫颈癌患者不能手术，他们必须接受化疗和放疗，最终死于癌症，这令人难以置信。”雷莫利纳的病人来自委内瑞拉、哥伦比亚和其他拉丁美洲国家。

　　这就是为什么Putucual诊所的社区卫生工作者丹尼尔·罗哈斯(Daniel Rojas)敦促女性和青少年如果怀疑感染了HPV就去就医:“不要让日子过得只是想着‘也许是，也许不是’。”

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